1、未在定點醫療機構治療發生的費用：醫保政策規定：參保人員需在基本醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。
2、低於醫保起付線：我們不能大大小小的疾病都指望醫保，比如一個小感冒也要醫保承擔，那國家的負擔就太大了。所以，醫保報銷也是有最低門檻的，即我們所説的“起付線”。
3、超出醫保報銷上限：對於一些醫療費用較高的大病，醫保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫保基金的最高支付限額，就是參保人一年度內累計從醫保基金裏報銷的最大限額。封頂線之外的費用基本醫保不能報銷，但是，城鄉居民醫保的大病醫療保險費用是可以繼續報銷的。
4、醫保藥品、診療服務項目目錄外：比如整形類的，包括美容、減肥、眼睛和牙齒矯正，還有治療脱髮等等產生的費用，是不能使用醫保報銷的，需要個人承擔全部費用。
